ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (chronic heart failure)
การตรวจเพื่อการคัดกรอง
- ส่งตรวจ CXR และ echocardiography ในรายที่สงสัยภาวะหัวใจล้มเหลว
- แนะนำให้ตรวจ echocardiography เพื่อประเมิน LV function ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่อาจมีผลทำลายกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น เคมีบำบัด หรือการฉายแสงบริเวณทรวงอก
การตรวจเพื่อการวินิจฉัย
- ส่งตรวจ NT-proBNP หรือ BNP ในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยโดยไม่ทราบสาเหตุและการตรวจร่างกายไม่ชัดเจน โดยผลการตรวจมีประโยชน์ในการ rule out HF มากกว่า rule in
- ECG, CXR
- CBC, BUN, creatinine, electrolytes (sodium, potassium, chloride, bicarbonate), HbA1c, glucose
- ตรวจ echocardiography เพื่อประเมิน LVEF
- พิจารณาส่งตรวจ stress testing หรือ CAG เพื่อคัดกรองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยขึ้นกับ pretest probability of CAD ในผู้ป่วยแต่ละราย
* ไม่แนะนำให้ส่งตรวจ NT-proBNP หรือ BNP ในผู้ป่วยทุกรายโดยเฉพาะ ในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อย และที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนแล้วว่าเป็น HF หรือ โรคจำเพาะอย่างอื่น เช่น โรคปอด
การตรวจเพื่อติดตามการรักษาและพยากรณ์โรค
- ตรวจ echocardiography เพื่อติดตาม LVEF หลังการรักษา หรือ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกอย่างชัดเจน หรือเมื่อพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม เช่น device หรือ invasive procedure
* ไม่แนะนำให้ตรวจ routine echocardiography เพื่อติดตาม LVEF ในรายที่อาการทางคลินิกคงที่
เอกสารอ้างอิง
1.2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation 2022;145:e895–e1032
2.Heart Failure Council of Thailand (HFCT) 2019 Heart Failure Guideline: Introduction and Diagnosis. J Med Assoc Thai 2019;102(2):231-9
3.Booth RA, Hill SA, Don-Wauchope A, et al. Performance of BNP and NT-proBNP for diagnosis of heart failure in primary care patients: a systematic review. Heart Fail Rev 2014; 19:439–451.
4.แนวทางเวชปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการดูแลผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2562